心脏晃悠、有闪电感,肚子胀有气往上冲,关键是已经有效了还做不做冠脉造影?

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阅读:+ 评论:+ 源于:原创 作者:馬宝琳 微信:18600717356 电话:400-101-8857

患者女,61岁,3年前生气的时候打羽毛球,然后发病。主要表现为心脏晃悠,有濒死感,胃胀。

软件拍屏,越是大白话、越接近真相!

1、现实中的病情是鲜活、生动、多变的

患者第一次来诊的时候是这个样子的:

从2014年4月开始,生着气打羽毛球,发现间歇,然后:心悸、心脏晃悠感、胸闷上不来气、心脏如闪电感、濒死感、浑身无力三年,现胃胀、打嗝,吃饭差、睡觉可、大便干、小便黄、怕热。

治疗完毕回去,然后过了一个月,第二次来诊,第二次来的时候是这样的

第一次治完回去的当天,气从肚子到了嗓子眼儿,第二天心慌,第三天也难受,6-7天后全好多了,最好的时候是回去15天以后。这一个月一共有闪电感2次,每次都是体位变化(比如打羽毛球),先是脉搏摸不着,然后是心率快,估计90以上,然后慢慢降下来,大概3-5分钟,然后胸口堵,打嗝,持续2-3天。现在的闪电时心率比以前慢,能数出心率来。现在心脏不晃悠,闪电后濒死感减轻。

另外,详细询问了原来没治疗时的情况,补充在二诊记录里:

原来胃胀打嗝一直有,闪电后加重,现在不怎么胃胀。以前什么病都没有。55岁绝经。当时没有更年期症状。

可以看出两点:第一,是通过一次治疗,效果还是很明显的。第二,刚治疗后前几天没效果,6-7天后出效果,15天后效果达到顶峰。----这种情况在行善堂治疗的患者中比较常见,这是因为治疗的作用在逐渐增强,从两军开始交战,到我军开始打胜仗,这也解释了为什么治好后不易复发的原理。

2、中间突然起波澜

因为想看看患者的心电图到底有什么变化,所以建议患者去医院做个心电图,患者到了当地某三甲医院,本想做个简简单单的图……

医院主任说:你这个病很危险,你有冠心病,你有心肌缺血,你有可能心梗……要住院,要做冠脉造影,要做心脏彩超,冠脉CT…..

3、到底要不要做冠脉造影?

患者害怕了,纠结了2天后给行善堂打电话问问到底该怎么办?我们要了她近几年的心电图,微信传过来,认真分析:

2014年4月16号心电图:III导T波倒置,V1导T波倒置。看图中红箭头。别的没事。

2016年10月21号心电图:还是III导T波倒置,V1导T波倒置。看图中红箭头。倒置幅度差不多

2017年6月2号心电图:还是还是III导T波倒置,V1导T波倒置。看图中红箭头。倒置幅度差不多。这是心脏难受时!

2017年6月15号心电图:还是还是还是III导T波倒置,V1导T波倒置。看图中红箭头。倒置幅度,但整体电压也,所以和上图(6月2号心脏难受时)视为倒置幅度一样。这是心脏难受时!

2017年7月26号心电图:还是还是还是还是III导T波倒置,V1导T波倒置。看图中红箭头。倒置幅度一样。这也是心脏难受时!

2017年7月27号心电图:还是还是还是还是还是III导T波倒置,V1导T波倒置。看图中红箭头。倒置幅度结合了整体电压因素一样。这也是心脏难受时!

通过以上三年来,难受和不难受情况下的心电图,我们看到,没什么变化。

解释一下:

  1. 很多女II、III、AVF导联ST-T异常,T波低平或倒置,什么病也没有,称为“不典型改变”,而单纯一个III导的T波倒置就更不能说明太多问题了。导联是分着的,心可是连着的,所以如果有问题,很少只有一个导联有问题,至少也要两个。III导和V1不算两个,因为V1是反应前壁的,属于前降支;III是反应下壁的,属于右冠脉;二者不是一个血管。
  2. 变化很重要!如果是冠心病心肌缺血,心脏难受的时候心电图应该加重。该患者没有加重。从2014年到2017年,如果是冠心病心肌缺血,也应该缓慢加重(任何病都有原因,原因不去除,随着年龄增长应该加重,本来就是慢性病,基本上都是缓慢加重),但该患者也没有加重。
  3. 每次心电图略有极其细微差异,这个允许有。不是一个医生做的,吸球的位置会有不同,3年间胖瘦可能有不同,心电图机子调试可能不同,都会导致有些许差异(所以要对比、分析)。
  4. 患者的表现(她的难受类型)没有任何蛛丝马迹是冠心病、心肌缺血。她的表现像心律失常,像早搏(虽然这些心电图里没有早搏)。

没有冠心病的蛛丝马迹,还要不要做冠脉造影呢?

可能性不大但非要查,就是所谓的过度医疗;

不管怎么难受非要做“全套”检查,能查出无数问题来,这些问题和她的难受有关系的可能性也不大,但是能把人吓个够呛倒是真的。

现在可不是20年前,现在的“全套”检查会有无数无数项目。

不做分析、不详细问病情,上来就噼里啪啦一堆检查,医生不要太好当啊(上海话)。

冠脉造影的辐射还是很厉害的,打个手机用个微波炉都害怕辐射的人在冠脉造影面前我只能“呵呵”了……

最后,给患者建议:

  1. 做个运动心电图,200块钱左右,如果有心肌缺血的话基本上运动心电图都会有事儿,如果没事儿,那还怕什么?我们总不能怕撞车就不开车了,走路也可能会被广告牌砸上。
  2. 最好做个24小时心电图,看看闪电是怎么回事儿?闪电后的心率快是房颤还是房速还是窦速?患者说现在闪电少,做24小时不见得逮到,不想做。不做就不做吧!反正都见好了,做不做都不影响中医治疗。

这正是:

一入院门深似海,

检查化验何其多,

最终还得看疗效,

需要医生动脑壳。

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