急性心梗支架后气短,重点分析他那些“吓人”的诊断!以及今后咋办?

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阅读:+ 评论:+ 源于:原创 作者:馬宝琳 微信:18600717356 电话:400-101-8857

行善堂医话:逻辑分析、白话解读。

导读:此人有明确的心梗,做了支架,有少量早搏,现在有气短。他住院的时候除了心梗外还有很多看起来很吓人的诊断!如何看待这些诊断?如何看待气短?今后要注意什么?这些都有普遍意义。

一、患者病情是这样的

男,51岁,今年元月31号,大年初四,中午喝酒半斤,下午胸疼,剑突下和对应后背疼,2个小时后去医院,到医院支架时4个小时,内蒙医院胸疼中心,心电图梗了,放了一个支架,出院吃药,5月去阜外医院,什么事没有,内蒙吃康欣,阜外开的药有万爽力、杏灵分散片雅施达,以前血压140-90,现在血压90多-60-70,今天刚从阜外回来,查着没事,最近1个月有气短,饿的时候气短。支架以后不能左侧卧位,不舒服。发病前基本每天一斤白酒。烟戒掉一年,原来2盒。  

为什么记录里客观检查写的少?因为太多了,全记要1个多小时,后边会把重点的进行展示。

补充一下:患者本次大年初四发病以前,从未有过胸疼。

大年初四是1月31号,由于患者以前从未有过胸疼,所以他只是以为喝酒造成的肚子疼,在家疼了两个多小时还不缓解才去的医院,去了医院,医院反应也很迅速,马上做了支架,手术记录是这样的:

前降支中段全堵上了,别的地方全正常,堵的地方放了一个支架。

过了几天之后的2月7号,心电图是这样的:

这是一个典型的前壁心梗后的表现。

2月11号出院,出院首页是这样的:

注意:2型糖尿病性周围神经病变,2型糖尿病性酮症,高血压,脂肪肝,血脂代谢异常---这些都是本文要说的重点!

3月7号回医院复查,彩超结果是这样的:

左室射血分数43%,二尖瓣反流(轻度)---这里也有重点!有太多人被轻度二尖瓣反流这几个字闹得辗转反侧、夜不能寐、病情加重啊。

4月17号再次复查,有点儿早搏:

4月25号,又做了个心脏的CT:

这个结果可以,25%的狭窄和没病的人比叫有病,和有病的人比可以不算有病。

在这个不断复查的过程中,患者还是不太放心,于是来北京,继续复查:

5月5号,住进阜外医院:

注意:除了心梗(已经变成陈旧性),还有2型糖尿病,外周动脉粥样硬化,双侧颈动脉斑块,高脂血症,亚临床甲状腺功能亢进。

然后回家,然后再来,然后再回,然后再来……

7月28号,患者的心电图:

这个心电图红箭头标注的地方比2月7号的高度减低了,说明当时的心梗确实过去了,而且没有新的梗死,这个心梗后的大多数常规表现(想完全变好很难啊,因为他当时疼了4个小时才做的支架,心肌已经坏死了。)

不过,他8月2号又在阜外医院做了个心脏彩超,这次还不错,除了二三间瓣微少量反流外基本上没有别的问题,然后他就拿着这大一堆东西从阜外医院直接来了行善堂。

3月7号也就是心梗后47天的时候在内蒙做的彩超:射血分数47%,阶段性室壁运动异常,二尖瓣轻度反流,左心大。

这次8月2号的显示:左心不大了,反流减轻了,室壁运动异常在报告结论里没写,但在上边有“左室前间壁运动减低”,由于不是我们做的,也不是一个医院一个医生做的,所以细微之处无从考证,但最起码看出“只有可能减轻,没有任何加重”。

患者为什么来行善堂?因为内蒙和北京的大医院都看过了,没有特殊问题,但是患者气短!

二、 今天的重点是逐一分析患者在内蒙和北京两次住院的诊断

这些诊断包括:

内蒙诊断的:2型糖尿病性周围神经病变,2型糖尿病性酮症,高血压,脂肪肝,血脂代谢异常。

北京诊断的:2型糖尿病,外周动脉粥样硬化,双侧颈动脉斑块,高脂血症,亚临床甲状腺功能亢进。

也老调重弹一下心梗,并重点说一下医院里不搭理、但患者很难受的气短。

由于患者检查实在是太多太多,而患者想诉说的也实在是太多太多,而我们的记录实在是不可能全记下来(全记下来要上万字啊),所以有些前因后果前面没有说,我们说到哪一个就把背景略微讲一下。

首先说一下,患者50岁男,看起来精气神不错,不带病人的样子。

2型糖尿病:

他的血糖就不怎么高,是做了个糖耐量有点儿异常,就做了一次,然后就被扣上了2型糖尿病的帽子。一般来讲,一家医院下了诊断之后,第二家基本上会照搬下来,不会否决掉。为什么不否决呢?第一总要尊重第一家,人家也不能乱写;第二别没事找事。关于糖尿病和糖耐量异常是个什么关系,抱歉,我实在是不能公开写。但我们把他糖尿病的诊断给否决了!

2型糖尿病性周围神经病变:

追问之下,患者左腿膝盖以下发凉,右腿没事。再追问做没做超声,说做了,血管没事。否决!第一、他不是糖尿病;第二、他就算是糖尿病,没有10年也很少会有糖尿病性周围神经病变;第三、糖尿病性周围神经病变应该是对称的,因为糖尿病是全身的啊,怎么会左腿凉右腿没事?第四、摸了摸他的足背动脉,两侧跳动力度一样(不要做个只会号脉的医生),在摸足背动脉的时候,患者主动说两腿做过超声,血管没事儿!多明白啊,患者其实是在卫生间工作的。第五、糖尿病性周围神经病变典型的是两手两脚发麻发木像穿了袜子、带了手套一样的感受,他不是,他是凉。

那他是什么呢?受凉!就是老寒腿的早期,冬天穿短裙的小美女们在变成老美女后体会都很多。

2型糖尿病性酮症:

糖尿病性酮症是一种比较严重的病,会死人的,而且都是严重糖尿病才有,有严重糖尿病伴随非常高的酮体高(抽血化验),喘气一股烂苹果味,这才是!诊断不难。除此以外,人饿了的时候酮体都高,不高才不正常!不高才有病!连2型糖尿病性都牵强,正赶上酮体略微有点高就诊断个“2型糖尿病性酮症”,理由非常非常非常的不靠谱。

脂肪肝:

据观察,成年人的腹部B超中,几乎人人都是脂肪肝;就像人人做胃镜都是慢性浅表性胃炎(读者当中应该不少做过的吧);已婚女做个检查几乎都有宫颈糜烂,说到宫颈糜烂大家应该都懂了,这个病在近几十年来全国各大医院(公立私立)都是给做激光进行治疗的,几年公认的不是病,不用治……

高脂血症/血脂代谢异常:

这里没上图,患者说了,血脂有一点点儿高。有一点点高要不要诊断为血脂异常?要不要吃药(尤其流行的他汀)?他的心梗和血脂高有没有关系?他以前从来没有心绞痛,本次是喝酒是突然疼痛,100%堵塞,支架后4月25号复查做CT,有几处25%的钙化,是钙化,不是粥样硬化斑块,这说明他这次的心梗不是由于血脂高导致血管有粥样斑块,粥样斑块逐渐增长,狭窄慢慢加重,然后破了形成血栓,最起码这种可能性不大。

也就是说,他的心梗没有狭窄基础,血脂高导致的可能性不大,何况他还不太高。血管痉挛也会引起心梗,课本里写了。

关于要不要吃他汀,要不要狠狠地吃,现在争议很大,原来认为他汀是神药,不但吃,还要天天吃,还要大量吃,要吃到血脂比正常人还要低!!!现在,有很多证据表明吃多了副作用太大,包括新发现的衰老的快。另外血脂高导致冠心病的理论也正在被推翻中,还没翻过来。

双侧颈动脉斑块:

很多人查,很多人有。我想说的是,很多没病的人查也有,又有怎么样?没有斑块的也会的脑梗塞,有斑块的也不一定得脑梗塞。不能用12岁的标准去衡量50岁的身体。现在仪器太发达,基本上是查哪哪有问题,关键这是不是问题,我们认为不是。这才是医生要下功夫的地方,不然开检查单子看检查报告不需要学医啊,现在的机器很多都是自动出报告的。

亚临床甲状腺功能亢进:

什么叫亚临床?就是没有大事。不健康就是有病,挺健康但感觉不健康就是亚健康,这是目前很多医院的逻辑。

甲亢的诊断很容易,何来亚临床甲亢?应该是数值在正常上限左右。但化验会有偏差,试剂会有误差,人体一天当中会有波动,正常值是人为界定的,医学上界定的心率正常值是每分钟60-70次,但是我们经常碰到有些人大辈子就是50多次,一到57次以上就难受。所有化验包括血压等等的正常数值怎么来的呢?找上2000个没有病的人,统统量一下,每个人的都不一样,把最高的2.5%去掉,把最低的2.5%去掉,剩下的就是正常值的上下限区间。

三、 我们给他的建议

1、关于心梗的:

诊断明确,治疗对头,如果更早放支架更好,发病4小时放有点儿晚,所以已经有心肌坏死,但是也就这样了。关键是防止以后再梗,防止以后再梗不是到处检查狠劲儿吃药神经兮兮战战兢兢(他虽然精气神还好,但是天天拿小本记录血压、密密麻麻)。

首先去除诱因,就别喝了,内蒙同志是真能喝啊,烟他已经戒了,不要再抽了,不熬夜不喝咖啡不特别劳累,但是,该运动运动该干嘛干嘛!别把自己当病人,吓得什么都不敢动、什么都不敢干、不要天天检查、不要天天拿小本本做记录。

再者,如果以后有胸疼30分钟不缓解马上去医院,持续30分钟胸疼不缓解,严重提示是心梗。后背疼和胸疼一样。

2、前边分析的那些其他诊断:2型糖尿病性周围神经病变,2型糖尿病性酮症,高血压,脂肪肝,血脂代谢异常。2型糖尿病,外周动脉粥样硬化,双侧颈动脉斑块,高脂血症,亚临床甲状腺功能亢进。-----血压每周量一次就够了(他现在一天量很多次)其他的统统、统统不要管他!当做没有这回事!

3、气短:

气短是他最近天天嘀咕的根源,而偏偏在其他医院里没有给出诊断和治疗。马宝琳著《中医治心脏病》一书中有专门一节,这里略讲几句结论。从西医上讲,这是心脏的植物神经有问题。从中医上来讲,这是心气虚。气短和心梗肯定是有关系,就像人做了手术伤元气一样,他的心也被伤了元气,心肌都死了一块。

结语:

人是会被吓出病来的,经常有人讲关于癌症“三分之一是病死的,三分之一是治死的、三分之一是吓死的”,其实何止癌症?天天害怕就会吃不下、睡不着、身体就会虚弱、心情就会郁闷,不得病才怪呢?

如果夸大病情,患者就会害怕,虽然听话,但是害怕会加重原有病情,很难治好,这是个恶性循环。行善堂的做法是在客观分析后不要让患者做无谓的检查、不要有无谓的担惊受怕,同时治疗他本身原有的病,病情减轻,担心减少,这就是正向激励,越来越好。

此患者刚治疗几天,还不知效果怎样,但是以上分析都给他讲了,他的思想包袱放下了,他的病情本身也不复杂,应该会效果不错吧。期待中。

这正是:

一大堆病吓死人,

不知去哪拜真神,

别怪诊断不靠谱,

只求自己别错门。

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