马宝琳:扯淡的诊断和思维方式害死人(附行善堂逻辑思维供讨论指正)

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阅读:+ 评论:+ 源于:原创 作者:馬宝琳 微信:18600717356 电话:400-101-8857

今天上午碰到一例福建的年轻患者,24岁,从17岁开始有心律失常,在一次洗桑拿的时候,累热,发病,心率快,当时持续了10多个小时,然后去医院,到了医院后自己好了!也没有提供当时的没用药之前仍发作的心电图。

患者几年前在福建著名三甲医院做了射频,诊断室速,电生理显示左室后侧支室速,做完后不行,2年前在同一家医院做了第二次射频,做完后还是不行,近8个月来,经常有心律失常小发作(自述),患者大学刚毕业,自己用一个手持式双导联(俩手按着)的心电记录仪,检测,快的时候心率125.目前口服倍他乐克47.5,还有钾镁片。那家医院建议第三次射频,并且说如果打坏了会装起搏器,患者没做,来行善堂。因为那家医院诊断为室速,所以我和其他专家会诊了一下。

因为患者年轻,心电图和照片我就不上了。

单独说事儿。

第一, 患者第一次视频前在那家医院的心电图:诊断为室内传导阻滞、前壁心梗、怀疑后壁心梗!当然这是机器诊断,但是没有人工审核吗?应该人工把心梗的诊断去掉啊!你想把人吓死啊!!

第二, 我不认为是室速,因为患者现在拿来的心电图没有原始的未做射频前发作时的心电图,所以只是猜测。详细询问了病史,患者家族没有猝死史。患者本人有过两次晕厥,自述有意识丧失,几秒钟后过来了。心电图不是尖端扭转室速。我认真开图形,应该就是个位置比较靠下的室上速。患者发病时心率120-130,持续10多个小时,会是室速吗?应该是起源于房室节附近的室上速。还是那句话,凭什么那么长时间多次发作的室速?这和医院说打坏了要装起搏器也暗合。他的电生理检查,我不太敢信,因为我当年学过做过,挺难的,

第三, 为什么知道有风险,两次不成功,还要建议给做第三次?

我给患者的分析和建议:因为患者母亲和本人我看脑子都挺明白,所以有话直说:

  1. 发病7年了,如果是室速,有猝死风险,早该发生了,况且无家族史,不是尖端扭转,虽然有过晕厥,但我认为猝死可能性不大。
  2. 我判断是位置比较低的,靠近房室节的室上速,这样比较符合逻辑,但现在不可考证,年轻未婚长期服用倍他乐克会影响性功能,建议再观察一段时间考虑减量或停药。
  3. 建议该干什么干什么,患者现在大学毕业没有上班,想治好了以后上班,我劝他上班,进行正常生活,但要避免他这个年龄的各种造,比如通宵K歌,剧烈运动等,建议学习参照40-50岁年龄男人的生活方式,总之别太过度。这样他就不会天天琢磨病了,要知道天天琢磨会折磨死人的。
  4. 具体建议:
  • 第一,不要再做射频,如果把房室节打坏了要终生用起搏器,人家才20多岁,他要用起搏器那肯定得一直工作,一个用不了几年,到80岁要换10个!况且装了起搏器就真真正正的成了个病人!对他婚姻就业日常生活都影响非常大!反正这些年也没事!
  • 第二, 建议他找胡老师看看,一查今天是周四,胡老师也不在北京出诊。第三,建议他去找安贞的马长生,主要看看到底是不是室速?他说挂不上,我说网上约,他说约不上,我说那我也没办法,他说你能帮着约吗?我说这都是公对公的行为,找马长生也要挂医院的号,我总不能晚上带着你去人家家里。
  • 第三, 回家,就这样,过几个月看看情况,能听西药就逐渐停了。
  • 第四, 我行善堂没给与任何治疗。就是给出了以上分析和建议。患者非常开心的离开,走的时侯和我合影,并且要给钱,我说解答一下不要钱。

对此患者,我心存遗憾,但也如释重负,感觉自己给他指了一条明路,学医没白学,况且我认为这些建议是明智的。

今天发出来,有些关于室速的问题希望得到老师、师兄弟姐妹、前辈的指点。关于分析思路也希望有些讨论。

2017-5-11  上午  马宝琳  北京行善堂

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