马宝琳:房颤左心房大,能把左心房治的变小吗?

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阅读:+ 评论:+ 源于:原创 作者:馬宝琳 微信:18600717356 电话:400-101-8857

有的能,有的不能。

房颤为什么左心房大?

我们抽血的时候要在胳膊上扎个止血带,扎上止血带就能让血管鼓起来,抽血好扎,也就是淤血就能让血管鼓起来。

心房也一样,心房里血多,就能把心房撑大,血少就撑不大,偶尔血多就当是能撑大,经常血多就彻底撑大。

我们知道,心脏跳动的时候,是左心房先收缩,左心房收缩的时候左心室是舒张的,二尖瓣是打开的,等到左心房收缩完了,把尽可能多的血打到左心室以后,左心室开始收缩,二尖瓣开始关上。血液是从左心房流到左心室,左心室射到全身,但左心房不单纯是个通道,左心房的规律收缩能多往左心室里打三分之一的血,假设:左心室舒张开的容量是40毫升,当然这个血都是从左心房过来的,如果不房颤,左心室舒张开的时候有30毫升血,其中有20毫升是不费劲就从左心室流过来的,自然流,还有10毫升是左心房肌肉收缩给挤压过来的。

血液循环是固定的在转圈儿,所以全身的血转一圈必然要回到左心房。

不房颤的时候,假设心跳每秒钟1次,那么左心房也是非常有规律的每秒钟收缩舒张一次,把血打向左心室。

房颤的时候,左心房不是规律收缩,而是哆嗦,一秒钟哆嗦好多次(房颤的时候心房一般每分钟哆嗦几百次,除以60,每秒好多次),就使不上劲了,这时候就是个通道,往左心室射血功能丧失,就有10毫升的血少进入左心室,留在左心房,当然全身血管里也会多存留一些,但左心房里肯定是血液多了,压力大了,所以左心房也会变大。

所以,房颤的时候左心房肯定变大。

如果是阵发房颤,时间不长,恢复窦律后心房还会变小。

如果是阵发房颤比较频繁,每次发作持续时间长,让左心房经常处于压力大的状态,他就不容易变小。

如果是持续房颤,左心当然更容易变大。

如果患者年轻,肌肉弹性大,当然变大的左心房就容易缩回去;如果年龄大,肌肉弹性小,当然就不容易缩回去。

如果有多年糖尿病,心肌也有损害,当然也不容易缩回去。

大概就是这么个道理。

其实左心房就像个橡胶的皮球,新的有弹性,回缩好,时间长了老化了,本身弹性差,不容易回缩,但是就算弹性好,使劲连续撑着也容易老化变性;就算老化了,但撑的时间短力度小,也一定程度的能缩回去。还有,肌肉毕竟不是真的橡胶,还是有可逆性,不是有个北漂的老大爷练就了一身肌肉在当模特吗。

房颤和左心房大互为因果形成恶性循环

房颤是心房的神经乱套造成的,房颤了心房就被撑大,撑的越大、撑的时间越长、心房的橡胶越容易老化,老化以后神经也更容易变性,变坏,神经变坏了房颤会更顽固。这是一个恶性循环。

射频和切除左心耳为什么效果不好?

射频消融是把可能想到的地方,把能够烧到的地方都要烧坏,把神经烧断,把电流阻断,以此想消除房颤,但先不管房颤能不能消除,首先是把左心房烧的不收缩了,会加重上述的恶性循环。

左心房的收缩中,最有力的就是左心耳,左心耳的肌肉最有劲儿,但射频无一例外重点是在左心耳的耳朵眼儿那烧一圈,而且烧的很彻底,这样左心耳彻底不会收缩了,不会收缩了以后就剩了盛满一耳朵血液等着长血栓了,所以才要顺手切除左心耳,但切除左心耳以后左心房容量变小了,全身的血液可没变,都要经过左心房,所以原来30毫升的气球,原来盛30毫升血,现在成了20毫升的气球,还是要盛30毫升血,气球老化更会加速,气球会变薄,心房肌肉橡胶会更老化,而且本来这个橡胶就被烧的半死了,老化更快。

左心房变小和房颤好转是正向循环

我们行善堂治疗的患者中,有的原来左心房大,后来变小了,没把这事太重视,因为患者有没有症状自己知道,房颤发作不发作自己也知道,所以没有必要定期复查心脏彩超,但有些患者比较在意,所以治疗一段时间后自己做了彩超,发现左房比原来小了。

明白了上边讲的房颤和左房大是恶性循环,以及射频和左心耳切除是这个恶性循环的加速器后,就能理解左房变小和房颤好转是个正向循环。在年轻的时候,在阵发的时候,在左心房还不太大的时候,尽早进行治疗,就能早早的截断这个恶性循环。房颤并不是非要急在几天或者1-2个月内必须要马上治的病,但是也不要拖。拖的越久,恶性循环越加重。

我们治过的房颤患者中,也有一些原来难受、心室率快的,治疗后不难受了、停了西药心室率不快了,心室率比较规律整齐了,但仔细看还是房颤的,这样的左心房也会一定程度的变小,因为这基本上打破了恶性循环,最起码让恶性循环不再发展。开车最毁车的就是使劲哄油门和急刹车,房颤的心室率都是不齐的,一会快一会慢,和急行急刹一样,而房颤不但几乎都伴随左房大,还都有二尖瓣反流,左房变大相当于门框大了,当然二尖瓣(两扇门)要反流。心室率忽快忽慢,二尖瓣反流的肯定是忽多忽少,左房的血液多少和压力大小也是不断被冲击,损害比较大。西医用倍他乐克控制心室率,也是这个意思,当然了,倍他乐克会让心房收缩没劲儿,在这个意义上是不好的,这是西药固有的弊端,有好作用必然同时伴随着副作用,所以才要同时吃好多药。

总结:左房大当然不好,但这是个中间指标,不用过分关注,房颤不颤了,左房也就不大了,或者又回缩了,颤的比较规律了,也能不再变大或者略有回缩,这些都和年龄、房颤年头有关系。射频和切除左心耳让心房不会收缩或者变小,和饮鸩止渴差不多,橡皮筋老化没劲儿了,就把皮筋截短一些,当时有劲儿了,然后呢?大家都有这种生活体验吧。

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