房颤要不要切除左心耳?或封堵左心耳?

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阅读:+ 评论:+ 源于:原创 作者:馬宝琳 微信:18600717356 电话:400-101-8857

很多房颤患者在射频的同时切除了左心耳,有的做了左心耳封堵,在心外科做射频的就切了,在心内科做导管射频的就封堵了。为什么和左心耳这么过不去,切除左心耳或者封堵左心耳到底是为什么,该不该做,一些列疑问本文解决。

什么是左心耳?

这是从正面看心脏,我在原来标注的地方画了红圈,又单独加了红箭头。

如果把心脏切开,左心耳是这样的,注意我画了红圈的地方。

然后我再上一张示意图,示意图是失真的,但表达的清楚(所有说的特清楚的都是失真的,这是规律啊),另外,这几张图的角度都是不一样的,为了看清楚而已:

好了,左心耳大家基本看清楚了,反正就是左心房上鼓出来的一个小包,像个小耳朵,所以叫左心耳。

左心耳有什么用?

其实即便是现在科学貌似很发达,人们对人体的认识还远远不够,目前知道的最起码有以下三点:

  1. 左心耳里的肌肉很多,很有劲,比左心房(左心耳实际上是左心房的一部分)其他地方收缩的有劲,大家要记住,心房里的血往心室里流的时候,心房不收缩也流,但心房收缩流的更多,心房收缩大约起到三分之一的作用,靠自然流和在自然流的基础上挤压一下当然不一样,而让心房里的血全(尽量全)都流到心室当然非常有用,老在心房里留一半,不能吐故纳新,那不白循环吗,不是和心脏小一半一样吗,不是和心衰一样吗。
  2. 左心耳里电传导通路很发达,电线发达(可以理解,本来肌肉多,收缩有劲儿,哪能没有电指挥呢,电线就应该发达才对)。
  3. 左心耳是分泌心房钠尿肽(Atrial Natriuretic Peptide,ANP)的主要部位之一,也叫心房利尿肽,这个东西利尿肽对人体是非常有用的,具体作用很多,我不细讲,就打个比方,你想想没有眼泪(没有眼泪叫干眼症)有多难受,没有唾液有多难受。

现在房颤为什么要切除或封堵左心耳?

  1. 房颤不是容易形成血栓吗?人们认为很多房颤的血栓都是在左心耳长的,切了左心耳以后就不容易形成血栓了。当然,这既不是瞎说,也绝不是绝对,很多患者容易把问题绝对化,这是不对的。
  2. 很多房颤带头闹事的地方就在左心耳这里,电流很容易在左心耳开口那里转圈儿,一转圈当然就是房速或者房颤了,所以人们就和左心耳过不去,老想切了或者堵上。
  3. 特别要注意的是:射频造成了左心耳电隔离,也就是左心耳的电路全切断了,全切断了以后左心耳就不怎么收缩了,不动了,这时候就容易形成血栓(收缩当然不容易形成血栓,并且人家左心耳的收缩还是心房里最有劲儿的)。因为左心耳开口那里的电流容易转圈,所以消融经常烧那里,而烧了以后左心耳就不收缩,不收缩就容易形成血栓。不但左心耳口上的射频容易这样,有个叫Chan CP的老外,他2010年发表在Heart Rhythm 的文章中说,远离左心耳的消融仍可导致左心耳电隔离。

大家明白了吧,这是个连环套,房颤容易在左心耳形成血栓,射频是为了治疗房颤,射频后容易让左心耳断电导致不动,不动了更容易形成血栓,所以顺手切掉,或者堵上。

切还是堵?

这要看你是到了心外科,还是心内科。

切简单,反正就是切了缝上就完了。你就记住了,什么地方都能缝。如下图:

既然是突出来的个小耳朵,当然也可以用个绳子勒上,勒紧了。如下图:

看起来用绳子勒上挺不错,但是,但是,外科左心耳结扎很难达到完全封闭,有1/3~1/2患者的左心耳与左房间扎不严实,还是通着的,那不纯粹留着长血栓吗?!

然后还有内科的封堵,操作和放支架差不多,如下图:

左心耳封堵或切除的真实作用、定论和争论

看到这里,很多人已经能想的出来,左心耳怎么纠结都是纠结,这也是生物医学(西医也叫生物医学,就是把人看成个活物-活的物-这个意思)机械思维必然导致的结果。

真实作用:

外科切除然后缝上的,我没找到更多的资料,这里就不讲了,反正这样的也不多。

外科套圈儿结扎的,有1/3~1/2的扎不严实,扎不严实还不如不扎,因为就留一个小口更容易长血栓。

内科封堵研究相对较多,一个是做的多,再就是内科医生爱写论文(外科的不爱写)。2009年8月《柳叶刀》杂志发表了一篇文章,研究了1050做封堵的,血栓的发生也没怎么减少,但心包积液和封堵过程中出现脑梗的多了。另外一个叫Vivek Y. Reddy的研究了1588例患者,我上张原文的表:

非劣性什么意思,就是不坏呗,不敢说好,只能说不坏,有多不坏呢,100个里有1-2个不坏,数字上有一点儿点儿差异,实际上,自己琢磨吧。

比较明确的还有:封堵术后左房压力变高,左房的结构和电路都有变化,这些变化慢慢的会起坏作用,就算刚封堵完了又好处,可能过段时间这个好处就被坏处抵消了。所以现在主张给75岁以上的人做,因为已经75了,可能没有足够的时间抵消了。所以,封堵术最适宜的人群可能为超过75岁的卒中高危患者。

定论:

  • 血栓绝大多数源自心耳。
  • 左心耳对于维持正常的心脏功能具有重要的作用,对任何涉及改变生理功能或解剖结构的操作和治疗,均应采取谨慎态度以尽量避免其潜在风险。也就是长着有用,任何想切啊堵啊的都要慎重。
  • 只要是针对左心耳的招儿,都需要进一步研究远期影响。

争论:

  • 做的太多太烂,逮着就做,往严重了说是过度医疗,往轻了说是适应症掌握不严格,大家自己体会吧,我不方便多评论。

行善堂的观点

  • 人身上每个零件都有用,少了就会出问题,当时不出以后也出,所以做过手术切除过零件的人(子宫、胆囊、卵巢等等)应该都有体会。左心耳肌肉又有劲、电路又发达、还能分泌有用的东西,这么看应该是左心房最重要的一部分,而不是可有可无的小耳朵。
  • 坐这个飞机失事的可能性是4%,坐那个飞机失事的可能性是5%,你做哪个?你选4%的?不对,是不坐飞机。
  • 前边定论里说血栓绝大多数源自心耳,为什么在左心耳,人家收缩那么有劲儿,还不是因为视频给烧成电隔离了吗,烧的左心耳不动弹了,可不就剩在那长血栓了。
  • 橡皮筋老化没劲了,你就给截短了,截短了当时有劲儿,但损害更严重,很快就会更没劲儿,左房被切了左心耳是一个道理,切了以后左房变小了,左心耳的收缩功能没了,但是从全身回来的血还是一样多的,这样左房压力肯定大,使劲儿牵拉,加速老化,我在《射频治疗房颤的理论、历史、演变、疗效、副作用、争论、和未来》里写了,这叫做心房基质改变。
  • 血栓的形成和房颤造成的心房收缩变乱,和射频烧的烂七八糟,和血液质量不好(如俗称血液粘、血脂高)等都有关系,你射频对房颤效果一般般,但基本上射频肯定会损害左心耳,损害了左心耳、把左心耳整瘫痪了就怪人家长血栓,就把人家切掉……

结语

方便写的,我都写出来了,不方便写的,大家看完仔细琢磨一下也就明白了,人物一理,患者碰到疑惑的时候,不要被医学名词牵着鼻子走,多想想日常道理、生活常识,其实做正确的选择不是靠专业知识,就靠常识就够了。

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